钱先生医案
病情概述
- 病程：身热八天
- 症状：汗出略畅，热势已见轻减，三日未大便，胸闷不舒，头胀骨楚，小溲溷赤，口干渐欲饮
诊断
- 证型：伏邪湿热蕴蒸，湿遏热伏
- 病机：气机不得宣通，湿包热外，热处湿中
按语
- 按语：案6、案7、案8均有便秘之症，或三五日或十余日，然方药中均未见峻下之品，何也？叶天士《外感温热篇》云：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”吴鞠通《温病条辨》云：“湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。”可见湿温用下法须谨慎。丁先生未拘泥于不可下之说，而以麻仁等润肠通便，缓下、轻下。案6取意枳实导滞丸，去峻下之大黄，加麻仁等化裁，芳香行气，化湿清热，兼以轻下腹滞。案7虽十余日不更衣,但气阴两虚,一时不易来复,故不用峻药,而是生津润肠。案8则重在清解宣化湿热之邪，杏仁兼可润肠通便。