医案整理
基本信息
- 患者姓名：安某
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 病历号：164205
- 初诊日期：2013年3月20日
初诊情况
1. 主诉
患者1年前因熬夜后出现大便艰涩，未引起重视，之后渐渐出现感觉不到便意，经常3~6天才解一次大便。
2. 既往史
曾大便困难时口服“三黄片”、“果导片”，或者中药番泻叶泡水喝，服后当时感觉解出大便爽快，之后症状没有明显改善，下一次大便艰涩反而逐渐加重。
3. 现症
- 大便艰涩，排出困难
- 经常没有便意
- 小便清长
- 面色皖白
- 四肢不温
- 喜热怕冷
- 肚腹冷痛
4. 舌脉
- 舌淡苔白
- 脉沉迟
5. 西医诊断
- 大肠慢传输型便秘
6. 中医诊断
- 便秘
- 证属阳气虚衰，大肠传送无力
7. 治疗方案
- 治宜：温补肾阳、养血润肠
- 选方：济川煎加减