失音(喉返神经不完全性损伤)医案

患者资料

  • 姓名:王××
  • 性别:男
  • 年龄:50岁
  • 初诊日期:2017年2月3日

主诉

发现颈前区无痛性肿块2个月。

病史

  • 手术日期:2017年2月5日
  • 手术情况:在医院进行外科治疗,手术中出血少量,术程顺利,安返。
  • 术后情况
    • 术后当天禁食,术后第2天进食少量流食。
    • 术后1周手术刀口愈合良好,予以拆线。
    • 术后1周患者发声困难、声音嘶哑,遵医嘱继续静养1周后无明显改善。

现病史

  • 主诉:甲状腺术后发声困难、声音嘶哑15天。
  • 症状:喉咙发干,唾沫少,发声困难、声音轻且嘶哑。

体征

  • 颈部检查:颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,颈前区有一横向手术切口,长约2cm,愈合良好。
  • 生命体征:血压120/75mmHg。
  • 全身状况:发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳,语音嘶哑,面黄少华。
  • 舌脉:舌质红苔黄,脉浮数。

西医诊断

  • 诊断:喉返神经不完全性损伤。

中医诊断

  • 诊断:失音,风热犯肺证。

治疗方案

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