白某医案
基本信息
- 患者：白某，男，3岁
- 门诊号：229565
- 初诊日期：1969年4月1日
主诉与病史
- 主诉：双目失明50天
- 病史：两个月前因中毒性肺炎高烧41℃，连续抽风6天，昏迷不醒。1周后苏醒，发现双目失明。住院期间曾做2次腰椎穿刺，确诊为中毒性肺炎合并脑炎，住院治疗27天，脑炎好转，仍双目失明，特来北京，经某医院诊断为脑炎后遗症，介绍来本院治疗。
现病史
- 症状：现双眼失明，右侧肢体偏瘫，不会翻身，不能坐站，口噤，项软神烦，有时呕吐。右下肢及右手指不能屈伸。
- 检查：
- 双眼视力黑蒙。
- 右眼瞳孔病理性散大约5~6mm,对光反应消失；左眼瞳孔药物性散大约8mm,对光反应消失。
- 双眼底视神经乳头鼻侧淡黄，颞侧近苍白，动脉细，动静脉比例1：2，黄斑中心凹反射未见，周边部正常。
- 指纹：色青紫透现风关。
- 舌象：舌红，苔微黄。
诊断
- 诊断：双目青盲。
辨证
- 辨证：温热病后邪热未尽，热留经络，玄府郁滞，目失荣养；髓海失充，智力不足。