王某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2018年12月22日
主诉
胸闷、心前区疼痛半年，加重一周。
现病史
患者于半年前无明显诱因出现胸闷、心前区疼痛，因发作时症状轻微，未系统诊治，平素未服药。近一周胸闷、心前区疼痛加重，遂来就诊。
症状
- 胸闷、心前区疼痛
- 偶有憋气
- 活动后加重
- 脘腹胀满
- 气短乏力
- 纳差
- 夜寐欠安
- 大便黏腻
- 小便可
舌脉
- 舌象：暗红苔白腻
- 脉象：弦滑
辅助检查
- 心电图：窦性心律，ST-T段异常
- 心脏彩超：主动脉硬化，左室壁运动异常，左室舒张功能降低
中医诊断
- 主证：胸痹
- 症候诊断：痰阻血瘀证
西医诊断
- 冠心病心绞痛