祝某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：某政府机关干部
- 就诊时间：1996年8月
病史
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初诊：自诉15岁时月经初潮即不调，有时数月不行，或行则不止，并有痛经现象。1年后症状加重。
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西医诊断：
- 1988年：右下腹疼痛，B超提示盆腔积液25mm×32mm，右附件增厚。血常规化验：白细胞11×109/L。诊断为阑尾炎、盆腔炎，抗炎治疗。
- 1990年：痛经加重，多处求医，效果不显。
- 1992年：某医生以盆腔结核治疗3个月，未见好转，出现头晕恶心，听力障碍。
- 1994年10月：痛经难以忍受，确诊为子宫内膜异位症，予以西药治疗。行阑尾炎手术的同时行右卵巢巧克力囊肿抽液术。
- 1995年初：腹部再次疼痛，B超发现右卵巢肿物40mm×48mm，部分强回声。确诊为子宫内膜异位症，予以西药治疗。
- 1995年6月：行子宫内膜异位症摘除术。
- 术后1年：腹痛复发，B超示“右附件区可探及46mm×42mm囊性肿物，部分增强回声；左附件区可探及50mm×46mm囊性肿物”。
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求诊原因：患者拒不接受西医治疗，故而求韩老诊治。
现病史
- 就诊时症状：经水数月淋沥不断，量少，色暗，小腹疼痛，周期性加重，冷汗自出，四肢逆冷，伴恶心，呕吐。平素无故多怒，善太息，烦躁，失眠，多梦，腰骶疼痛，肛门下坠，面色暗滞无华，脸㾦㿔凹凸不平，舌质暗，有瘀点，脉沉弦而细。
辨证分析
- 韩老分析：
- 月事初潮即见不调，甚则久漏不止，当属肾气发育尚未完实，冲任不固之故。
- 精血不足，胞脉失养，则经行小腹隐痛。
- 经历10年治疗和误治，使患者病势日趋严重、虚实错杂。
- 后因病程日久，母病及子，而致肝郁气结，气滞血瘀，瘀血阻于胞脉，新血不得归经，则久漏不止，量少，色暗。
- 肝郁气滞，气机不畅，不通则痛。
- 气滞碍血，气血交织可成癥瘕积聚。
- 肾虚，水不涵木，肝气抑郁，则无故多怒，善太息。
- 肝火上炎引动心火，水火不济，则心烦，失眠多梦。
- 本病从脏腑辨析与心肝肾有关；从气血而论，气滞血瘀并存；从虚实审之，为本虚标实。