医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 职业：干部

主诉

舌体肿大而痛三月余。

病史

• 经服西药消炎之品及维生素类，症状未见明显好转。
• 病重时影响饮食及言语。
• 后改服清热解毒类中药治之，症情反剧。

诊治经过

初诊

• 就诊时间：未提供
• 诊见：
  • 舌体胖大
  • 苔薄腻，边有齿痕
  • 舌色暗淡
  • 倦怠乏力
  • 下肢轻度浮肿
  • 周身酸沉不舒
  • 时而心悸
  • 腹胀不适
  • 纳少泛恶，食后辄重
  • 口干不欲饮
  • 小便短少
  • 大便稀薄
• 脉象：沉弱
• 证属：寒湿困中，脾虚不健
• 治宜：健脾益气，消肿除胀

治疗方案