王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2009年7月3日

主诉

胸闷、心悸10天。

病史

• 既往史：五年前曾患感冒发热，伴心慌胸闷等不适，经住院给予抗生素等治疗数日后感冒痊愈，但仍有心悸胸闷间断发作。当时西医诊断为：病毒性心肌炎频发房性早搏。

现病史

• 症状：十天前因患感冒后自觉胸闷、心悸症状加重，伴有气短，左侧头胀，盗汗，夜寐差，食纳可。
• 舌脉：脉沉细或结代，苔薄白。

诊断

• 中医诊断：心气阴两虚
• 西医诊断：病毒性心肌炎频发房性早搏

治疗方案