医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1984年8月6日
主诉及病史
- 主诉：四肢关节肿胀疼痛反复4年。
- 病史：患雷诺氏病18年，4年前生育后现四肢关节红肿疼痛，至今反复发作。近日痛显，脘踝部尤剧。伴胸闷、心悸。
舌脉及检查
- 舌象：舌苔薄腻、边周紫淤。
- 脉象：脉细。
- 检查结果：
- 血中3次找到狼疮细胞
- 抗核抗体阳性
- 血沉70mm/h
- CH50133μ%
- C3100mg%
- C448mg%
- IgG2940mg%
- IgA420mg%
- IgM128mg%
诊断
- 西医诊断：系统性红斑狼疮
- 中医诊断：痹症
辨证
- 辨证：风湿痹阻，络气失宣。心血不足。