李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 52岁
• 职业: 农民
• 就诊日期: 2004年10月16日

主诉

心悸、胸闷、乏力，动则加剧，生活不能自理。

体征

• 面容: 二尖瓣面容
• 呼吸: 端坐呼吸
• 脉搏: 110次/min，节律不齐
• 心前区: 收缩期3级吹风样杂音
• 双下肢: 轻度浮肿
• 舌象: 舌胖大，苔薄白
• 脉象: 脉结代

西医诊断

1. 风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）
2. 房颤、心衰

中医辨证

心阳不足，痰浊内阻

治疗方案