中医医案

患者信息

• 姓名：蒋××
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1984年9月初诊

主诉

两下肢紫癜，月经量增多，容易齿、鼻出血。

既往治疗

• 西医诊断：原发性血小板减少
• 西医治疗：骨髓象检查，归脾汤治疗二月余，效果不佳

体征

• 面色：乏华
• 精神状态：萎软，怠倦乏力
• 症状：心悸头晕，食欲不振
• 舌象：质淡嫩
• 脉象：细弱无力
• 实验室检查：
  • 血红蛋白：11.5克%
  • 白细胞：7,150／立方毫米
  • 嗜中性：70%
  • 淋巴：15%
  • 血小板：4.8万／立方毫米

诊断

证属：脾肾亏虚，气不摄血

治疗方案