付某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 初诊日期：2012年6月28日
主诉
厌食、进行性消瘦1年余，乏力心悸1个月。
病史
1年前因家庭变故出现抑郁，厌食，食欲下降，进行性消瘦，1月前出现心悸，乏力，诊为神经性厌食症，经住院治疗后病情好转不明显，食欲仍差，每日进食稀饭80～100g，严重消瘦，1年多来体重由原来的52kg，减至39kg。
体征
- 情绪：低落
- 体态：消瘦
- 乏力：疲乏无力
- 心悸：心悸气紧，行走加重
- 纳差：纳差，腹胀
- 面色：肌肤甲错，面色虚浮少华
- 月经：闭经1年
- 舌象：舌质淡、苔薄白
- 脉象：脉迟细
- 身高：169cm
- 体重：39kg
中医诊断
- 诊断：虚劳
- 辨证：五脏亏虚，瘀血阻络