张XX 中医医案

基本信息

• 患者姓名：张XX
• 性别：女
• 年龄：中年
• 住址：荣成小落村

主诉及病史

• 主诉：大病之后，虚烦不解，精神不爽，心中烦乱，夜不能寐，时时虚悸。
• 检查：内脏无明显变化，疑为精神抑郁所致。
• 现病史：体质较弱，面色苍白，食欲欠佳，二便正常。口淡无味，头目不爽。
• 舌脉：舌红，苔微黄，脉浮弦微数。

诊断及辨证

• 诊断：素日肝气不舒，病后余热干扰，心神不静，胆气不正。
• 辨证：清轻灵动之法，以安其神，以清解其烦，使胆气得壮，心神可安，则神识自宁。

治疗方案