马某 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2002年4月2日
病史
- 疾病史：风心病史28年，1996年行二尖瓣换瓣手术。
- 症状：术后2年出现心慌等不适症状，尤以清晨5时左右为重。
- 辅助检查：心电图显示阵发性房颤。
- 治疗情况：服用地高辛、胺碘酮、雅士达等药，开始服药时症状控制尚可，然时间不长心悸又频作，药物逐渐加量，症状时轻时重。
现症
- 主要症状：阵发性心悸，夜间为甚，饱餐、劳累或情绪激动可诱发或加重，严重时影响睡眠。
- 伴随症状：五心烦热，纳食一般，夜寐差。
- 体征：舌质红、苔薄白，脉细促。
- 生命体征：血压115/70mmHg，心率93次／min，心律不齐，心音强弱不等，心脏杂音(—)。
诊断
- 证型：气阴两虚、瘀热扰心。