范某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 主要症状: 心悸、短气4年余，近1周加重并全身浮肿
体征与检查
- 血压: 110/60mmHg
- 呼吸状态: 端坐呼吸
- 浮肿情况: 全身浮肿，两腋下可闻及湿性罗音
- 心脏情况: 心界扩大，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，向左腋下及心前区传导，心尖区可闻及舒张期雷鸣样杂音
- 腹部情况: 有移动性浊音，肝在肋下三横指扪及，脾刚扪及
- 下肢情况: 两下肢凹陷性浮肿
诊断
- 西医诊断: 风心病，二尖瓣闭锁不全及狭窄，心界向左扩大，心衰Ⅲ度
- 中医证见: 面及下肢浮肿、尿少、纳差、心慌、心悸、苔薄白、舌淡、脉沉细而弱
辨证分析
- 辨证: 脾虚，土不生金，肺失通调，水湿潴留