医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吕某
• 性别: 女
• 年龄: 40岁
• 初诊日期: 2003年9月10日

主诉

口腔内反复出现糜烂性溃疡1年余，每逢感冒时发作。

现病史

• 主要症状: 舌尖及舌边、口腔黏膜内有数个点状溃疡，进食或饮水时疼痛加剧。
• 伴随症状: 头晕心悸，夜寐多梦，纳呆，脘腹胀满，便溏。

体征

• 舌象: 苔白腻
• 脉象: 虚细稍数

诊断

• 证型: 脾虚湿阻，郁久化火伤阴

治疗方案