中医医案
患者信息
- 姓名：强××
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1987年8月27日
主诉
去年秋金之季，病发高热，其后，病热缠绵不愈。9、10月份遂开始四肢及脸部、颈项部每天潮热，发红二三次，色似殷红。潮热发红隐隐退后，则呈现煤烟薰染状灰黑色，继之四肢、脸部发凉，畏风怕冷，浮肿，关节痠楚，手指屈伸不灵。今年3月又曾发高热一次，体温达40℃，中西医药百治无效。病程经过十一、二天，发热症象骤然冰失。经某医院检查报告：血沉100毫米／小时，抗“O”阳性，其他化验检查均呈阴性，诊断为红斑狼疮，贫血。
体征
- 形体：消瘦
- 神色：憔悴
- 少气懒言，倦怠乏力
- 发热低烧，心悸，气短，阵阵头晕痛
- 夜间出冷汗多，身发潮热，关节疼痛难忍，肌肤瘙痒
- 手指缝间及背部有小丘疹似白痦，掉头发甚多
- 解小便泡沫多，酸臭，大便正常
- 月经史：正常
- 父母否认传染病史
诊查
- 时间：午后3时左右
- 脉象：沉细而数
- 舌象：质淡嫩，唇绀不润，舌苔滞黄无津
- 口渴：不渴