陈某乳腺癌医案
基本信息
- 患者姓名: 陈某
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 籍贯: 新田县
- 就诊时间: 2008年6月24日
病情发展
- 初次诊断: 2008年6月24日，发现右乳肿块，质硬，活动差，有压痛，右腋下淋巴结1cm×2cm。
- 检查结果:
- 2008年6月25日B超: 右乳上象限区见一肿块，形态不规则，边界模糊，范围约5.0cm×4.1cm×3.6cm，内部低回声为主，夹点状、沙粒状回声伴声影，光点粗，密集，分布不均。右侧腋下区见多个大小不一低回声肿大淋巴结声像，边界清，椭圆形，最大一个约为1.1cm×0.9cm，周边低回声，中央强回声或夹点状、沙粒状强回声伴声影。
- 2008年7月1日，右乳腺肿块穿刺: 涂片中找到癌细胞。
- 2008年7月1日，右腋下肿块穿刺: 涂片中找到转移性癌细胞。
- 2008年7月2日CT: 右乳内可见团块状软组织密影，形态不规则，大小约为5.4cm×4.1cm，右腋下可见多个结节状软组织密度影，边界清楚。
- 诊断: 右乳内肿块符合乳腺癌，右腋下淋巴结肿大，考虑转移。
- 治疗建议: 2008年7月2日，乳腺癌组会诊诊断: 右乳腺癌、右腋下淋巴结转移，因乳腺肿块较大，局部病变较晚，建议化疗两周后再考虑手术。患者家属拒绝手术和化疗，要求出院，于2008年8月18日求吾师中药治疗。
中医辨证
- 症状:
- 右乳肿块5cm×6cm，质硬，固定，表面发红，压痛，乳头及乳晕稍向内凹，乳头无溢液，右腋下淋巴结1cm×2cm，两个质中，可活动。
- 舌质红苔薄黄，脉弦细有力。
- 中医辨证: 气滞血瘀，热毒内结。