田xx医案
基本信息
- 患者姓名：田xx
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：1980年10月6日
主诉与病史
- 主诉：左侧颜面部肌肉阵发性跳动月余，每日发作十数次不等，每次为时4一8分钟，发作剧烈时牵扯左嘴角亦呈抽动，以手按压不能制止。
- 既往治疗：曾在医院神经科经镇静、抗癫痫治疗半月，针灸、理疗，并服中药周许均未控制发作。
体征与舌脉
- 形体：形体丰腴
- 神态：神差疲惫
- 面色：面色黄浮
- 舌象：舌质淡红，舌苔白薄中略腻
- 脉象：脉象沉缓
- 伴随症状：面肌痉挛时伴有轻微的全身无定点的肌肉跳动，面肌痉挛后常感冒眩、心悸。近一月来腰部酸痛明显，且腰痛与面肌痉挛的轻重程度相关，即面肌痉挛增剧时腰痛轻微甚或不痛，腰痛剧时则面肌痉挛明显减轻，夜尿频而尿量少。
诊断与辨证
- 诊断：面肌痉挛
- 辨证：肾阳衰微，水湿内停