医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 李某
  • 性别: 女
  • 年龄: 21岁
  • 初诊日期: 2016年7月10日

主诉及病史

  • 主诉: 甲状腺肿大半年余。
  • 病史: 患者于半年前因发现甲状腺肿大于外院诊治,诊断为“甲状腺功能亢进症”。

现病史

  • 症状: 胸闷不舒,自觉有痰,心悸多汗,运动后易疲劳、乏力,食少便溏。
  • 体征: 甲状腺肿大Ⅱ°,质韧,压痛(-)。
  • 检查结果: 2016-7-10在我院查甲状腺功能示: FT34.79pmol/L,FT416.19pmol/L,TSH0.0012mIU/L。
  • 舌象: 舌质偏暗红,苔白腻。
  • 脉象: 脉涩。

中医诊断

  • 诊断: 瘿病痰瘀互结型。

西医诊断

  • 诊断: 甲状腺功能亢进症。

治疗方案

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