张××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 就诊日期：1991年1月3日
主诉与病史
- 主诉：颈部增粗，月经不调，心悸多汗，一月前发现。
- 既往史：患者平素生气郁怒，心情不畅。
- 检查结果：经天津医学院做T3T4检查（均高于正常），确诊为甲状腺机能亢进。
现病史
- 症状：颈部增粗，两手震颤，心悸多梦，口干口苦，心烦易怒，善太息，月经错后，二月一行。
- 舌象：舌质红边有瘀斑，舌苔薄黄。
- 脉象：脉象弦细数。
- 体征：查甲状腺呈Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及甲状腺血管杂音，两手震颤明显，心率124次/分，律齐，心电图示：窦性心动过速。
诊断与辨证
- 诊断：甲状腺机能亢进，中医瘿病范畴。
- 辨证：肝气郁久化火，肝风内动，气滞痰凝血瘀。