刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：68岁
• 就诊日期：2008年6月3日
• 主诉：口渴多饮20年加重伴面部浮肿1个月

现病史

• 既往史：糖尿病史20年，否认高血压、冠心病病史
• 现症：口渴多饮，乏力，面部浮肿，偶有头晕，夜寐欠佳，无胸闷气短等症状

体征

• 舌象：舌质黯苔白
• 脉象：脉滑
• 血压：BP150/70mmHg
• 血糖：餐后2h血糖14.7mmol/L
• 尿常规：pro（—）
• 肝功、肾功：未见异常

诊断

中医诊断

• 消渴（气阴两虚兼血瘀）
• 水肿（脾肾气虚）

西医诊断

• 2型糖尿病
• 糖尿病肾病？
• 高血压病？

治疗方案