中医医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 首诊日期：2017年12月2日
主诉
夜间反酸烧心明显，胸骨后及左上腹疼痛，可牵涉至肩背部，夜间平卧后加重，疼痛剧烈时可惊醒伴冷汗出，全身怕冷，胃脘部尤其明显，稍有活动便汗出，偶有打嗝，晨起口干口苦，情绪易烦躁，时常坐立不安，无恶心呕吐。
既往史
- 胆囊切除史
- 冠心病
- 高血压
- 胰腺炎
- 5年前曾行胃镜检查诊断为胃食管反流病
体征
- 舌红苔黄腻，齿痕明显
- 脉弦滑
- BP:136/80mmHg
- HR:78次/分
中医诊断
- 诊断：痰饮（肝郁水逆证）
西医诊断
- 诊断：胃食管反流病