王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 病史：
- 高血压病史20余年
- 糖尿病史10余年
- 治疗药物：复降片、D860等
既往史
- 1994年曾发生脑梗死，经治疗后肢体功能完全恢复
本次发病情况
- 发病时间：休息时
- 主要症状：右侧肢体乏力，右手不能持物，步履不稳
- 辅助检查：
- CT检查：提示两，侧基底节放射冠区多发腔隙性脑梗死
- 血糖：16.8mmol/L
- 胆固醇：9.53mmol/L
- 甘油三酯：5.74mmol/L
- 脑血管血液动力学：
- 左侧流量减少，流速减慢
- 外周阻力、动态阻力增高
体征
- 右上肢肌力：Ⅲ级
- 右下肢肌力：Ⅳ级
- 其他症状：头晕，消谷善饥
- 舌象：舌暗红，苔薄腻
- 脉象：脉细弦
诊断
- 中医诊断：中风（中经络）
- 证型：肝肾不足，气阴本亏，肝阳挟瘀浊上扰，清窍受蒙，脉络受阻