包某医案
基本信息
- 患者姓名: 包某
- 性别: 男
- 年龄: 71岁
- 初诊日期: 2011年2月23日
病史
- 主要症状: 双下肢浮肿3年
- 伴随疾病: 糖尿病、高血压、急性心肌梗塞
- 既往治疗: 雷公藤多苷片治疗无效
- 检查结果:
- 2009年6月肾穿刺活检术: 系膜区中重度增宽，见K－W结节
- 2010年12月28日血生化: BUN10mmol/L，Scr138μmol/L，ALB31.5g/L
现病史
- 刻下症状: 周身浮肿，双下肢按之凹陷如泥，身困乏力，嗜睡，时感胸闷，纳可，夜尿三四次，大便日行1～2次，质软成形
- 舌象: 舌红，苔少淡黄
- 脉象: 脉沉细
辨证分析
- 证型: 心肾气阴两虚，水湿逗留证