中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 职业：大学生
- 就诊日期：2013年12月15日
主诉
反复双侧眼睛干涩、疲劳伴异物感三年余，加重十日。
现病史
患者平素长期使用电脑，自觉眼睛干涩、疲劳，使用眼药水后暂可缓解。十日前无明显诱因下自觉症状加重，休息及用眼药水后缓解不显，现为求进一步治疗而来诊。患者自发病以来眼睛干涩不适、有异物感，眨眼频繁，眼睛发红，用眼过度可明显加重，纳可，二便调，体重未见明显减轻。
既往史
两侧近视眼，否认高血压、糖尿病、肾病及其他慢性病病史。
体征
- 左侧球结膜：轻度充血
- 睑结膜：有轻度炎性乳头改变
- 角膜染色：阴性
- 分泌物：双眼内外毗部可见泡沫状分泌物，上下穹窿部结膜可及稠厚的汁样黏液分泌物
- 舌苔：薄白
- 脉象：细
辅助检查
- 视野检查：正常
- 眼底检查：正常
- 眼压：左眼13mmHg，右眼12mmHg
- 视力检查：左眼0.5，右眼0.6，双侧矫正视力1.0
- 泪膜破裂时间（BUT）：左眼BUT＜5sec，右眼BUT＜6sec
- 泪液分泌实验：Schimer试验：左眼≥5mm/5min，右眼≥6mm/5min
中医诊断
- 诊断：白涩症
- 证型：阴液不足型
西医诊断
- 诊断：干眼症