中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 65岁
- 初诊时间: 2001年6月
- 主诉: 反复心悸、气喘2年,加重1月
病史
- 既往病史:
- “高血压病”病史20余年
- “快速心房纤颤”病史2年
- 治疗情况:
- 目前服用复方罗布麻片每日3次,每次2片
- 地高辛片0.125mg,每天1次
- 血压: 160～150/100～90mmHg
- 心率: 95～115次/分
刻诊
- 主诉: 心悸,乏力,小便量少,口干,纳差,肢肿
- 体征:
- 血压: 150/90mmHg
- 心室率: 112次/分,节律不齐
- 舌象: 舌质暗红,苔白
- 脉象: 脉结代
- 辅助检查:
- 心电图: 快速心房纤颤
- 诊断:
- 高血压病Ⅲ级
- 高血压性心脏病
- 慢性心功能不全
- 心功能Ⅱ级
辨证
- 证型: 气阴两虚,心血瘀阻