清热通络、息风宁神治疗痹证（桥氏甲状腺炎）
患者信息
- 姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 会诊时间：1991年7月27日
主诉
心悸伴四肢震颤半个月。
病史
- 入院时间：1991年5月6日
- 入院时体检：
- 心率90次/min, 律不齐
- 主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，不传导，性质柔和
- 心界无明显扩大
- 肝脾未及
- 神经系统及颅神经无殊
- 颈软，两上肢肌力及肌张力正常，两下肢肌力尚可，肌张力略增高，双踝阵挛(+)，四肢震颤
- 病理反射(-)
- 感觉无异常
- 舌象：质红，苔薄腻
- 脉象：弦，结代
- 实验室检查：
- 血沉10mm/h
- 乙肝三项阴性
- 白蛋白34g/L
- 球蛋白30g/L
- T3、T4多次检查结果分别为1.2、104ng/ml, 7.2、6.0、7.0、1.4、1.1ng/ml, 169、164、228、54、24ng/ml
- 甲状腺吸碘试验正常
- 血钾2.2mmol/L
- 血钠140mmol/L
- 血氯106mmol/L
- 17-羟皮质类固醇(17-OHCS)41.4μmol/24h
- 17-酮类固醇(17-KS)40.25μmol/24h
- 甲状腺球蛋白抗体1：320
- 甲状腺微粒体抗体1：640
- 心脏B超：扩张型心肌病，左房左室增大
- 甲状腺B超：甲状腺轻度肿大可能，以峡部为着
住院期间治疗
- 对症处理：并服西药丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片、碳酸锂
- 中药：天麻钩藤饮加减
诊查
- 症状：心悸、手抖、寐劣、烦躁，纳减而消瘦，两下肢酸痛
- 舌象：质红，苔黄腻
- 脉象：弦
- 实验室检查：
- 血清T31.1ng/ml
- T424ng/ml
- 甲状腺微粒体抗体1：640
- 甲状腺球蛋白抗体1：320
中医诊断
- 中医诊断：痹证（心痹、筋痹）
- 西医诊断：桥氏甲状腺炎（甲状腺功能减退阶段）