李某某医案

基本信息

• 患者：李某某，男，32岁
• 初诊日期：2014年7月14日

主诉与症状

• 主诉：婚后房事不节，近半年出现频繁遗精，多则每周两次。
• 伴随症状：
  • 心悸健忘
  • 失眠多梦
  • 头晕耳鸣
  • 腰膝酸软
  • 小便淋漓

舌脉象

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉细数
• 刻下症见：疲乏，气短，舌红苔薄，脉细弦

诊断与辨证

• 诊断：心肾不交证
• 辨证：心火独亢，肾水下亏

治疗方案