中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 年龄：17岁
• 职业：学生
• 籍贯：北京市
• 初诊日期：1986年6月4日

病史

• 发病时间：5个月前
• 主要症状：发热、心悸、咽喉肿痛
• 诊断：病毒性心肌炎
• 治疗情况：住院治疗3个月，热退，但仍胸闷、心悸
• 就诊原因：胸闷、心悸，烦躁不眠，心电图示ΙΙ度房室传导阻滞

本次就诊症状

• 主要症状：心悸、失眠，胸闷气短，头昏乏力，心烦易怒，月经先期
• 舌象：舌边尖红苔白
• 脉象：脉弦而结

诊断

• 证型：气郁化火，相火内郁

治疗方案