中医医案整理
基本信息
- 患者姓名: 王某某
- 性别: 女
- 年龄: 72岁
- 初诊日期: 2011年5月4日
主诉
- 胸闷、气喘，活动后加重，不能平卧，病程5年，加重3个月。
病史
- 10年前因丈夫去世，每日悲、伤，以泪洗面，逐渐积劳、忧、悲而病。
- 经西医检查，诊断为2型糖尿病、高血压病、慢性心力衰竭、支气管哮喘。
现症
- 胸闷、气喘，活动后加重，不能平卧。
- 下肢浮肿，按之凹陷。
- 面色发黄，精神萎靡不振，食欲不佳，喜食热饮。
- 血压180/110mmHg，空腹血糖10mmo1/L。
- 大便硬，小便可。
- 患者每日服用大量氨茶碱、洋地黄等药物维持，对生活失去信心，有厌世之感。
- 舌淡苔白，且中间厚，牢固难以刮掉。
- 脉沉细数，并有结代。
辨证
- 辨证: 阳衰寒厥，胸阳不振，气阴两虚。