于某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 初诊日期: 2004年10月13日
主诉
心悸时作半年，常因情绪不佳而诱发，伴有胸闷憋气、气短懒言、体倦乏力、双下肢浮肿，稍有活动则加重。
既往史
- 风心病病史: 30余年
- 高血压、糖尿病病史: 无
辅助检查
- 心电图: T波改变
- 心脏彩超: 左心室舒张功能减退，二尖瓣少量反流
- 胸片: 未见异常
诊见
- 精神状态: 欠佳
- 口唇颜色: 紫暗
- 双下肢: 轻度浮肿
- 舌象: 质暗红、体胖大、苔厚腻略黑
- 脉象: 濡细
诊断
- 疾病名称: 心悸
- 证型: 肝郁脾虚，痰热扰心