中医医案
基本信息
- 患者：某女
- 年龄：85岁
- 就诊日期：2016年11月15日
- 主诉：情绪低落3月，加重伴纳呆、腹胀1周
既往史
- 高血压
- 糖尿病
现病史
- 3月前：患者出现头晕、恶心、呕吐、右侧肢体无力，经头颅DWI检查示：新鲜脑梗塞。治疗后症状好转出院，未遗留明显后遗症。
- 出院后：患者情绪低落，头昏沉，疲乏无力，对周围事物丧失兴趣，静卧不烦，嗜睡，他处治疗乏效。
- 1周前：上述症状加重，且食欲减退，腹胀，特来王师门诊就诊。
刻诊
- 症状：情绪低落，乏力懒言，愉快感丧失，静卧不烦，嗜睡，纳呆，腹胀，小便正常，解大便无力
- 舌象：舌质淡
- 苔象：苔薄
- 脉象：脉沉弦
诊断与辨证
- 诊断：情绪低落，纳呆，腹胀
- 辨证：阳主动，阴主静；人年过四十肾阳衰退