林某某 中风医案
基本信息
- 年龄：58岁
- 性别：未提供
- 职业：公职人员
- 就诊时间：2015-6-26
- 主诉：左侧肢体乏力25分钟，意识不清10分钟
病史
- 发病时间：2015-06-26上午约9时
- 发病情况：工作时突然出现右侧肢体瘫痪，口角流涎，呕吐胃内容物1次，从凳子上跌倒于地上
- 转运情况：呼叫我院120出车接回，路上出现意识不清，呼之不应
- 检查结果：头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约15mL）
- 既往病史：高血压病史6年，平素血压控制欠佳，时有头昏、头胀症状
入院症见
- 神志状态：神昏
- 形体特征：形体肥胖
- 面色：面色潮红
- 呼吸情况：喉中痰鸣，入院当天下午出现高热，体温39.8℃，时可见呼吸暂停，约8s
- 舌象：舌红，苔黄干
- 脉象：脉弦数
入院诊断
- 西医诊断：左侧基底节区脑出血
- 中医诊断：中风－中脏腑（痰热闭窍）