中医医案

患者信息

• 姓名：崔某
• 性别：男
• 年龄：未提供
• 主诉：右侧肢体活动不利伴左下肢感觉障碍2个月

既往史

• 高血压病史：5年

体征

• 神志：清楚
• 精神：好
• 发育：正常
• 被动体位：查体欠合作
• 头颅：正常无畸形
• 胸廓：对称
• 双肺：叩诊音清，未闻及干湿啰音
• 心界：不大
• 心音：正常
• 心率：103次/min
• 血压：150/102mmHg
• 右侧上、下肢肌力：3级
• 舌象：暗红、苔黄腻
• 脉象：弦滑

辅助检查

• 颅脑MＲI：延髓腔隙梗死，两侧基底节软化灶

中医诊断

• 诊断：中风(肝阳上亢)

西医诊断

• 诊断：脑梗死

治疗方案