高血压脑病医案

患者信息

• 姓名：赵××
• 性别：女性
• 年龄：25岁
• 入院日期：1955年12月22日
• 主要症状：身体浮肿，小便短少

病史

• 既往病史：易患感冒及扁桃腺炎
• 入院前病情：1955年4月曾发现全身浮肿，小便短，经住医院治疗后浮肿消退。但不久复发，尿中蛋白经常存在，院外治疗效果不满意。

入院检查

• 体征：慢性重病容，颜面苍白，眼睑浮肿，颈软，心音正常，右胸叩音浊，呼吸音减低，腹软，无明显腹水征，肝在肋缘下一横指，脾未触及，下肢呈凹陷性水肿，膝反射存在。
• 血压：105/85毫米汞柱
• 实验室检查：血色素13g, 红血球329万，尿蛋白(+++)，管型少许，酚红试验5%。

会诊情况

• 入院后第12天：感冒之后，血压升至196200/134160毫米汞柱，非蛋白氮为49.8毫克%，CO2结合力49容积%，眼底检查有蛋白渗出。病人感到头痛，头晕，恶心，呕吐，躁动不安，逐渐昏迷，四肢抽动，喉有痰声。诊断为慢性肾炎合并高血压脑病，西医治疗无效，乃邀中医会诊。

初诊

• 症状：头痛，头晕，恶心，呕吐，躁动不安，逐渐昏迷，四肢抽动，喉有痰声。
• 脉象：弦
• 舌象：黄
• 方剂：丹栀逍遥散加减
• 药物：丹皮，山栀，当归，白芍，杭菊，桑寄生，夏枯草，女贞子，橘皮，竹茹，炙甘草
• 剂量：2剂

二诊

• 症状：神志渐清，诸证悉减，惟胃呆不纳
• 方剂：当归，白芍，山药，茯苓，菊花，桑寄生，竹茹，牡蛎，鸡内金，炙甘草
• 剂量：再进两剂

三诊

• 症状：烦躁不寐
• 方剂：酸枣仁汤

治疗方案