张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2005年3月2日

主诉与病史

• 主诉：复视1周，伴头晕、恶心。
• 病史：患者出差饮食不节，出现复视并逐渐加重，前来诊治。患高血压病3年，血压控制在130150/8090mmHg，曾有2次眼肌麻痹病史，经治疗痊愈。

检查与诊断

• 检查：右眼外转受限，斜视度65△，伴头晕、恶心、纳差、多梦。
• 舌象：舌淡红、苔白腻
• 脉象：脉弦滑
• 诊断：右眼外直肌麻痹
• 证属：脾虚风痰上扰

治疗方案