李xx医案
基本信息
- 患者姓名: 李xx
- 性别: 男
- 年龄: 70岁
- 职业: 工人
- 诊治日期: 1978年3月5日
主诉
患者素有高血压，近日来眩晕发作，曾服镇肝熄风汤治疗效果不佳。
临床表现
- 体质: 肥胖
- 面部浮肿
- 面色萎黄
- 精神不振
- 头昏且胀
- 时有恶寒
- 纳差欲呕
- 口渴欲饮
- 走路不稳
- 两足痠楚无力
- 小便赤少
- 大便正常
- 舌象: 舌质红苔薄黄腻
- 脉象: 脉小滑、尺脉无力
体征
- 检查: 慢性病容
- 肺部无异常发现
- 左心室轻度扩大
- 主动脉瓣第二音亢迸
- 眼底动脉可见硬化
- 血压: 210/110mmHg
- 总胆固醇增高
- 面部及足可见凹陷性水肿
诊断
- 西医诊断: 动脉硬化、高血压
- 中医诊断: 眩晕
- 证型: 肾虚饮热上逆