医案整理
患者信息
- 姓名：康××
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：家庭妇女
- 病史：
- 关节炎史：20余年
- 风湿性心脏联合瓣膜病变：13年
- 心绞痛史：10余年
- 高血压史：6年
主诉
此次因高热伴右拇指关节肿痛，以“风湿热”，“风心”（联合瓣膜病变），冠状动脉供血不足收入院。
既往治疗
- 治疗过程：
- 使用激素、抗风湿治疗
- 中药内服
- 治疗效果：
- 热迅速恢复正常
- 关节肿痛亦除
- 血沉自128毫米/1小时逐渐降至31毫米/1小时
- 心绞痛治疗：
- 使用中西药物静滴、肌注、内服
- 水针穴位注射等多种疗法
- 治疗时间：7月31日至8月24日
- 治疗效果：心绞痛始终未能控制
诊断
- 辨证：
- 舌淡苔薄而干
- 脉弦数而带硬
- 心痛彻背，背痛彻心，痛无定时
- 发则呼吸促，面色苍，头汗出，肢湿冷，痛去则一如常人，惟觉衰乏
- 诊断：
- 久病之人，热病之后，心阳不足，心阴暗耗