医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨xx
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
- 职业: 退休工人
- 入院日期: 1985年12月3日
- 住院号: 57762
主诉
心前区闷痛四年，加重一周。
病史
- 首次发病时间: 1981年4月
- 首次症状: 劳累后出现胸闷心悸，心前区剧烈疼痛向左肩背放射
- 首次治疗: 在我院西医内科以“冠心病、心绞痛”住院治疗一月，自觉症状基本消失出院
- 出院后症状: 出院后至今仍常感心前区隐痛，偶发刺痛2
3次/日，35秒/次 - 近期症状: 近一周来疼痛频繁
本次就诊情况
- 检查结果: 舌质黯红苔黄腻，脉结代
- 心电图报告: 窦性心律不齐，下壁心肌梗塞