医案整理

基本信息

• 患者姓名：李××
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：198年10月8日

主诉及病史

• 主诉：高血压病史十年余，近期出现头晕眼花，上重下轻，口干咽燥，夜眠不宁，心烦易怒。
• 症状：数月来阵发性心悸、胸闷胀性疼痛，停止活动后2～3分钟自行缓解。
• 诱因：多因操劳或心情不舒而胸痛发作，血压升高。
• 检查结果：心电图检查显示窦性心律，左心室肥厚，冠状动脉供血不足。血压180/110毫米汞柱。

诊断

• 西医诊断：高血压性心脏病
• 中医辨证：肝肾阴虚，营血不足，心脉失养

治疗方案