陈某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 1999年5月12日
主诉与病史
- 主诉: 胸闷、胸痛间断发作3年,加重1年。
- 既往诊断:
- 高脂血症
- 高粘血症
- 冠心病,心绞痛型
- 高血压病,缓进型期Ⅱ期
- 脂肪肝
现病史
- 症状: 胸闷,劳累后加重,伴有心慌、气短,偶发胸部隐痛,数秒即逝。
- 其他症状: 食纳稍差,全身乏力,大便溏,小便黄。
- 体征: 舌红而胖,苔黄腻,脉弦缓。
- 血压: 140/100mmHg。
- 血脂检查:
- TC: 6.42mmol/L
- HDL-C: 0.93mmol/L
- LDL-C: 4.00mmol/L
- 辅助检查: 动态心电图显示:前侧壁、下壁心肌缺血。
中医诊断与辨证
- 诊断: 痰热与瘀血互结,兼见气虚。
- 辨证: 清热化痰活血行气,少佐以益气之品。