医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2008年12月16日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷胸痛，伴心慌2年余。
- 现病史：
- 患者平素劳累思虑，性情急躁，易于郁怒，喜食辛辣甜咸。
- 从2006年起，胸闷胸痛反复发作，劳累思虑过度病情加重。
- 曾在某医院住院治疗，冠脉造影无异常，症状仍反复发作，并伴有双手麻木。
- 服用丹参滴丸、速效救心丸症状稍有缓解。
- 失眠多梦，纳可，大小便正常。
- 眩晕约30年，近几年加重，视物旋转，耳鸣，诊为颈椎病。
- 6年前诊为高血压病。
体征与检查
- 刻下症：
- 胸闷胸痛
- 眩晕耳鸣
- 视物旋转
- 双手发麻
- 心慌
- 失眠多梦
- 面色晦暗
- 舌质暗尖红，舌体适中，舌苔薄白
- 脉象弦细无力
- 辅助检查：
- 心率：76次/min, 律不齐
- 血压：140/90mmHg
- 2008年9月19日心电图：下壁、前壁ST-T波改变
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹，眩晕
- 证属：气阴两虚，肝郁气滞型