李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2013年6月20日
• 病史：原有高血压病史

主诉与症状

• 近3月来自觉头胀且眩、胸闷心慌、气息短促、动则尤甚
• 颈项作僵欠爽
• 夜寐烦躁欠安
• 口干且苦

体征与检查

• 脉象：弦而微数
• 舌象：淡红苔薄白微腻
• 血压：136/102mmHg

诊断与辨证

• 诊断：头胀眩晕、胸闷心慌、气短心悸
• 辨证：水不涵木、虚阳时越，复兼心脉痹阻、气机着滞、心神失宁

治疗方案