中医医案
患者信息
- 姓名: 陈某某
- 性别: 男
- 年龄: 47岁
- 初诊日期: 1999年9月3日
主诉
患者有高血压病多年，未经有规律治疗。1999年3月体检中发现蛋白尿，进一步检查发现Scr208μmol/L，BUN9.0mmol/L，24h尿蛋白定量1.59g，Ccr27ml/min，RBC3.03×10¹²/L，Hb90g/L。B超显示左肾8.5cm×4.1cm，右肾7.8cm×3.0cm。自感腰痛，嗜睡，夜尿1～2次，血压17.3～22.7/10.7～13.3kPa。
既往治疗
曾于外院接受降压治疗，配合包醛氧淀粉口服，未见改善。
体征
- 舌象: 舌质偏红，苔腻
- 脉象: 脉细微
西医诊断
慢性肾功能不全（氮质血证期）
辨证分析
脾肾两虚，湿浊内蕴，处于正虚与邪实的矛盾之中，现以湿浊阻滞占主导。