李某 中医医案

基本信息

• 就诊日期：2016年4月16日
• 主诉：头晕月余
• 现症：头晕，头部憋闷不适，昼轻夜重，胸闷、气短，恶心、呕吐，不欲饮食，胃脘部胀闷不适，夜休差，梦多，二便调。
• 查体：患者精神差，唇舌黯，苔薄白，舌下瘀丝（++），脉沉弦。
• 血压：190/110mmHg
• 双耳穴“颈椎区”压痛：（++）

西医诊断

1. 颈源性高血压
2. 颈动脉斑块形成（混合斑）
3. 高脂血症

中医诊断

• 诊断：眩晕
• 辨证：筋脉瘀阻，肝阳扰脑

治疗方案