张某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：58岁
- 职业：老师
- 就诊日期：2011年4月16日
主诉
劳作后胸部剧烈疼痛2年余。
病史
- 6年前：活动时心脏部位突发烧灼样疼痛，如开水泼向心脏，持续数秒钟自行缓解，每年偶然发作一次，未予重视，也未就医。
- 2年前：搬运物件时，胸部突发剧烈疼痛，既有绞痛感，又有撕裂痛感，屏气不能呼吸。停止劳作，疼痛逐步减轻，1~2min消失，又如常人，以后每于劳累时发作。
- 近1年：发作次数频繁，撕裂样疼痛越来越剧烈，疼痛时间可长达3~5min，稍一劳作便发作，甚至快步行走不过500m。
症状
- 面色晦暗
- 体态肥胖
- 畏寒，尤其是胸背部
- 冬天四肢冷
- 舌淡苔白
- 脉沉细
- 血压：160/100mmHg
辅助检查
- 心电图：左前壁陈旧性心肌梗死
- 冠状动脉造影：右冠细小，中段狭窄50%；左前降支狭窄95%；累及第一对角支开口狭窄95%；中段心肌桥，收缩期压迫30%，舒张期缓解
- 彩超：（1）室间隔与左室后壁增厚；（2）双侧颈总动脉及颈内外动脉起始段多发粥样斑块（混合斑和硬斑）
西医诊断
- 冠心病，稳定型心绞痛
- 陈旧性心肌梗死
- 高血压
中医诊断
胸痹
辨证
寒凝心脉证