贺某医案
基本信息
- 患者姓名: 贺某
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 初诊日期: 2017年3月20日
主诉及病史
- 主诉: 阵发性压榨性心前区疼痛、胸闷2个月余，再发加重1d。
- 病史: 2个月前因情绪激动、劳累后出现胸部疼痛，呈压榨性，可放射至左肩，阵发性发作，活动劳累或发怒后尤甚，持续时间短，每次约1～5min，休息或含服硝酸甘油后症状稍缓解。1d前因家中琐事大怒，胸痛胸闷较前加重，伴有濒死感，疼痛放射至小指，服用硝酸甘油后症状无明显缓解。
现症
- 心前区压榨性疼痛
- 放射至左肩
- 阵发性发作
- 胸闷
- 胁肋部胀痛
- 夜间发作明显
- 活动劳累后加重
- 咳嗽
- 痰黄稠
- 气短
- 乏力
- 口干
- 无口苦
- 纳呆
- 二便调
- 夜寐不安
- 舌象: 淡暗红、有瘀斑
- 苔象: 黄腻
- 脉象: 细
- 查体: 心电图提示: ST-T段压低，T波改变。
- 冠状动脉造影: 多处严重狭窄。
- 血压: 142/86mmHg
诊断
- 诊断: 胸痹(肝郁痰瘀证)