医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 职业：农民
- 就诊日期：2013年9月13日
- 主诉：糖尿病视网膜病变，右眼非增殖型，左眼增殖型；年龄相关性白内障；高血压
既往史
- 糖尿病11年
- 高血压6年，药物已控制
- 3个月前左眼施行了玻璃体切割术及白内障手术
现病史
- 3个月前右眼视力下降，特来门诊
- 查体：右视力0.15，左0.2
- 右眼眼压16mmHg，左眼眼压15mmHg
- 散瞳检查：右眼晶状体不均匀轻
- OCT检查：右眼糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿
诊断
- 西医诊断：
- 右眼非增殖型糖尿病视网膜病变
- 年龄相关性白内障早期
- 左眼增殖型糖尿病视网膜病变
- 玻璃体切割术后
- 视网膜光凝术后
- 人工晶状体眼
- 中医诊断：
- 右眼非增殖型糖尿病视网膜病变
- 左眼增殖型糖尿病视网膜病变
- 肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢，致头昏面红耳赤
- 日久肝不藏血，目中络脉受损，致出血与渗出混杂
- 证属阴虚阳亢，血溢络外