田某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊时间：2007年11月2日

现病史

• 主诉：腰酸乏力、面色少华伴肾功能异常14个月。
• 现病史：
  • 1999年因经常心慌、胸闷及头晕耳鸣，间断服用“冠心苏合香丸”和“龙胆泻肝丸”。
  • 1999年始发现眼睑及下肢微肿，未予重视。
  • 2005年出现乏力，面色无华。
  • 2006年9月查：Cr:216μmol/L, BUN:10.08mmol/L, Hb:107g/L, 诊为“慢性肾衰竭”。
  • 2006年12月慕名来我院治疗，给予肾衰系列方治疗疗效较好。
  • 2007年10月31日在内蒙古兴安盟人民医院复查：Cr:176.3μmol/L, BUN:8.10mmol/L, 为求进一步治疗再来我院。
  • 现症：乏力、腰酸、口干、耳鸣、时胃脘部胀满、泛酸，Cr:181μmol/L, BUN:12.11mmol/L。
  • 舌澹暗而嫩，苔薄白，脉沉弦。

既往史

• 神经衰弱病史，曾服劳拉西泮、冠心苏合香丸、龙胆泻肝丸。

中医诊断

• 诊断：关格

证候诊断

• 证候：脾肾虚衰，湿浊内蕴，瘀血内阻

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎

辨证分析

• 分析：患者因病用药不当损伤肾脏，失于调治，导致肾脏虚衰，真阴亏损，导致肾脏本身功能日益衰退。气血阴阳虚惫，日久邪浊蕴阻，形成本虚标实之证。

治疗方案